Ablation de l’utérus : quels sont les risques à long terme ?

L’hystérectomie, ou ablation de l’utérus, est une intervention chirurgicale fréquente, proposée pour diverses pathologies gynécologiques comme les fibromes, l’endométriose, les saignements anormaux ou certains cancers. Si cette opération peut considérablement améliorer la qualité de vie à court terme, elle n’est pas dénuée de conséquences. Qu’en est-il des effets à long terme ? Cet article fait le point de manière claire et accessible.

Qu’est-ce qu’une hystérectomie ?

L’hystérectomie consiste à retirer tout ou partie de l’utérus. Il existe plusieurs types d’intervention :

• Hystérectomie totale : utérus et col de l’utérus retirés.
• Hystérectomie subtotale : seul le corps de l’utérus est retiré, le col est conservé.
• Hystérectomie avec annexectomie : les ovaires et les trompes sont également retirés.

Le type d’intervention a un impact sur les conséquences hormonales et physiques à long terme.

 

1. Risques hormonaux : une ménopause plus précoce

Même si les ovaires sont conservés, plusieurs études montrent qu’une hystérectomie peut accélérer leur déclin fonctionnel. Une étude publiée dans le Journal Watch Women’s Health (Moorman et al., 2012) a montré que les femmes ayant subi une hystérectomie avec conservation des ovaires présentent un risque presque doublé d’entrer en ménopause dans les 4 ans suivant l’intervention, par rapport aux femmes non opérées (source). Néanmoins, cet article précise que le déclin hormonal pourrait également être du à la pathologie ayant conduit à réaliser une chirurgie.

Si les ovaires sont enlevés, la ménopause est immédiate, ce qui peut provoquer :

• Bouffées de chaleur, sueurs nocturnes
• Sécheresse vaginale, baisse de libido
• Troubles du sommeil, fatigue
• Fragilité osseuse à long terme (ostéoporose)

Un traitement hormonal substitutif peut être proposé selon les cas.

 

Risques cardiovasculaires accrus

A long terme, une ablation de l’utérus peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires. Une étude de cohorte majeure de la Mayo Clinic (Laughlin-Tommaso et al., 2018) a montré qu’après un suivi médian de 22 ans, les femmes ayant subi une hystérectomie avec conservation des ovaires présentent un risque accru de :

• Hyperlipidémie (HR 1,14)
• Hypertension (HR 1,13)
• Obésité (HR 1,18)
• Arythmies cardiaques (HR 1,17)
• Maladie coronarienne (HR 1,33)

Ces risques sont encore plus élevés chez les femmes opérées avant 35 ans, notamment pour l’insuffisance cardiaque (x4,6) et la coronaropathie (x2,5).

 

3. Risques osseux : ostéopénie et ostéoporose

La carence éostrogénique favorise la perte de densité osseuse. Le risque d’ostéoporose est plus élevé, notamment chez les femmes jeunes et non traitées hormonalement.

 

4. Troubles urinaires et digestifs

L’ablation de l’utérus peut altérer le soutien du plancher pelvien. Cela peut entraîner :

• Fuites urinaires
• Prolapsus (descente d’organes)
• Constipation ou douleurs digestives

Une rééducation périnéale est souvent utile après l’opération.

 

5. Vie sexuelle : impact variable

Certaines femmes rapportent une amélioration (moins de douleurs, plus de liberté), d’autres évoquent une diminution de la libido ou une baisse des sensations. La conservation du col utérin et des ovaires semble protectrice.

 

6. Impact psychologique

L’hystérectomie peut être vécue comme une perte symbolique forte, en particulier chez les femmes jeunes ou sans enfant. Il est important de ne pas négliger l’impact émotionnel et de consulter si besoin.

🔬 Éclairage scientifique récent

Une étude récente (Broni EK et al., American J Obstet Gynecol, publiée en mai 2024) a suivi plus de 3 300 femmes sur environ 10,5 ans. Elle a montré que l’hystérectomie, même avec conservation des ovaires, était associée à une incidence accrue du syndrome métabolique. Le syndrome métabolique — regroupant obésité abdominale, hypertension, hyperglycémie, dyslipidémie — est un facteur de risque majeur pour les maladies cardiovasculaires et la mortalité globale. Cette association renforce l’importance d’une surveillance métabolique après hystérectomie avec conservation ovarienne.