Herniectomie percutannée pour le traitement des sciatiques et hernies discales

→ Principe du traitement

La herniectomie percutannée consiste à retirer le contenu de la hernie grâce à une aiguille qui va être posionnée au sein de la hernie de façon précise grâce au guidage par imagerie.

→ Le fonctionnement

Grâce au scanner, l’aiguille de herniectomie est positionnée au sein de la hernie. L’extrémité de cette aiguille contient un système de vis sans fin qui va broyer le contenu de la hernie en particule très fine qui sont retirées au fur et à mesure. Le retrait du contenu de la hernie va permettre une décompression de la racine comprimée et une levée des symptômes.

→ Les avantages d’un traitement peu invasif

L’embolisation de la prostate est un traitement très peu invasif. En effet, il n’y a pas d’abord chirurgical et le traitement est réalisé sous guidage par scanner.  Après une surveillance de 3 heures, le patient peut rentrer à domicile.

Le retour à une activité normale se fait habituellement dans un délai de 24 à 48 heures, alors que la reprise d’une activité peut se faire en général après 2 ou 3 semaines.

Plusieurs études ont validé l’efficacité et la sécurité de la technique avec les sondes de dernière génération.

Une étude internationale multicentrique rapporte une diminution de plus de 50 % de la douleur dès le premier mois chez 80 % des patients traités^[2]. Ces résultats confirment ceux d’une série prospective de 100 patients consécutifs traités sous guidage scanner^[3], et une étude prospective récente retrouve également une amélioration durable des scores rapportés par les patients ainsi qu’une reprise rapide du travail^[1].

Point important : en cas de soulagement insuffisant ou de récidive, la herniectomie percutanée ne compromet aucune option ultérieure. La chirurgie classique reste entièrement réalisable dans un second temps.

Références

1. Sala V, Torre F, Pavan LJ, Uri IF, Amoretti N. Patient-Reported Outcomes and Return to Work after CT-Guided Percutaneous Lumbar Discectomy: A Prospective Study. J Vasc Interv Radiol. 2023.
2. Amoretti N, Dalili D, Palominos D, Cornelis F, Theumann N, Cifrian-Perez M, Foti P, Rudel A, Hauger O, Gallo G. Percutaneous discectomy under CT and fluoroscopy guidance: an international multicentric study. Neuroradiology. 2021;63(7):1135-1143.

Le risque de complication majeure suite à une herniectomie percutannée est très faible, inférieur à 0.5%, essentiellement lié au risque infectieux.

Quelques complications mineures peuvent survenir, dans moins de 5% des cas, notamment le syndrome post-ponction qui peut provoquer des maux de tête transitoires.

Le taux de complications de la herniectomie percutanée est très faible^[1] : les risques principaux sont l’infection du disque (spondylodiscite, rare) et le syndrome post-ponction (maux de tête transitoires).

Réfèrence:

1. Amoretti N, Gallo G, Stacoffe N, Torre F, Theumann N, Guinebert S, Thouvenin Y, Cornelis F, Hauger O. Contained Herniated Lumbar Disc: CT- and Fluoroscopy-Guided Automated Percutaneous Discectomy — A Revival. Semin Intervent Radiol. 2018;35(4).