Présentation des principales indications de traitement en radiologie interventionnelle

→ Embolisation de l’adénome de la prostate

• Pour qui ? Les hommes avec un adénome symptomatique (prostate de plus de 40 grammes) malgré un traitement par alpha bloquant, ou avec des effets indésirables des alphbloquants

• Avantage : traitement mini-invasif conservateur des fonctions sexuelles, en ambulatoire, sous anesthésie locale, sans sonde urinaire ou saignement post opératoire. Intéressant pour les hommes de 50-70 ans avec activité professionnelle et désir de conserver une vie sexuelle active

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→ Varicocèle : traitement par embolisation

• • Pour qui ? patient avec varicocèle au minimum de grade II a l’échographie et soit des douleurs, soit une hypotrophie du testicule à l’échographie, soit une diminution de la fertilité (contexte de PMA ou terato-azoospermie sur le spermogramme)
• • Avantage : traitement mini-invasif en ambulatoire sous anesthésie locale. Pas d’hydrocèle post-opératoire (vs jusqu’à 10% en post-chirurgie). Traitement de l’ensemble de la veine gonadique (qui remonte jusqu’à la veine rénale) et pas juste de la varice du scrotum.

• • En savoir plus sur l’embolisation des varicocèles

→ PSA élevé : biopsies transpérinéales de la prostate

• • Pour qui ? patient avec augmentation du PSA et indication de biopsies (irm anormale, ou progression du psa)
• • Avantage : voie transpérinéale évite la voie transrectale donc plus confortable pour le patient (pas de saignement post-opératoire), moins de risque infectieux (taux de prostatite suite à voie transpérinéale quasi nulle), utilisation d’un système de fusion IRM/échographie qui permet de réaliser des biopsies dans la zone suspecte à l’IRM

• • en savoir plus sur les biopsies transpérinéales

→ Embolisation des pathologies ostéo-articulaire et de l’arthrose du genou

• Pour qui ? Les patients avec une gonarthrose, après échec de deux traitements intra-articulaires, ou refus de la chirurgie

• Avantage : l’embolisation consiste à boucher la néo-vascularisation du genou qui est développée dans l’arthrose. Le but est d’assécher le genou et de limiter les douleurs associées à l’inflammation. Intéressant pour les gonarthrose touchant des patients jeunes (repousser la prothèse !),  ou les patients avec une activité professionnelle qui ne leur permet pas de s’arrêter pour la rééducation post-prothèse

• Marche aussi pour les douleurs inflammatoires post-prothèses de genou, les fasciites plantaires refractaires, les tendinopathies refractaires (épicondylite, tendon patellaire et autres), les capsulites rétractiles et bon nombres de pathologies ostéo-articulaires inflammatoires

• en savoir plus sur l’embolisation de l’arthrose du genou

→ Cimentoplastie des tassements vertébraux

• • Pour qui ? Les patients avec un tassement récent, ou un tassement qui ne consolide pas (persistance de douleurs ou d’un œdème en IRM plus de 6 semaines après la fin du traitement). Pour les douleurs aigus post-traitement, l’idéal est de réaliser le traitement au plus vite car plus le temps passe plus le tassement peut s’aggraver et les douleurs se chroniciser

• • Avantages : consolidation immédiate de la fracture donc reprise quasi-immédiate des activités quotidiennes. Traitement en ambulatoire, qui dans certains cas peut même être réalisé sous anesthésie locale. A ne pas négliger chez les patients âgés car les douleurs sont sources de perte de mobilité et donc de morbidité+++
• • en savoir plus sur la cimentoplastie des fractures vertébrales 

→ Embolisation des artères utérines (fibromes, adénomyose) :

• • Pour qui ? Les femmes qui n’ont plus de désir de grossesse, en alternative à l’hystérectomie pour fibrome ou adénomyose

• • Avantage : traitement mini-invasif conservateur de l’utérus, évite les cicatrices et les douleurs qui s’y associent, limite les complications (complication majeure post embolisation utérine autour de 1 à 2%).

• • Pour les patientes avec désir de grossesse : le choix embolisation vs myomectomie chirurgicale est à discuter en staff pluridisciplinaire, mais il existe d’excellentes indications de traitement par embolisation (notamment les utérus polymyomateux avec de nombreux fibromes profond)
• • en savoir plus sur l’embolisation des artères utérines

→  Embolisation des varices pelviennes

• • Pour ceux qui n’en ont jamais entendu parler, les varices pelviennes sont des dilatations pathologiques de veines du pelvis, survenant généralement chez la femme en post-grossesse. C’est l’équivalent de la pathologie variqueuse bien connue des membres inférieurs, mais pour le pelvis.

• • Pour qui ? les patientes de tout âge avec un syndrome de congestion pelvienne (douleurs pelviennes, pesanteur, plutôt le soir ou après une position assise ou debout prolongée, associées à des douleurs post-coïtales). L’irm ou l’échographie montrent des varices pelviennes et éliminent les autres causes de douleurs pelviennes. Y penser devant un tableau atypique de douleurs pelviennes chroniques avec dyspareunies, sans endométriose à l’imagerie.

• • Comment ça se passe ? Comme lors d’une embolisation classique, le radiologue fait un abord intra-veineux fémoral, puis à l’aide d’un cathéter navigue jusqu’aux veines du pelvis qui sont dilatées, afin de les boucher à l’aide d’une colle biologique. L’intervention peut se faire en ambulatoire.
• • pour en savoir plus sur l’embolisation des varices pelviennes

→ Endométriose : sclérothérapie des endométriomes (kyste hémorragique d’endométriose sur l’ovaire )

• • Pour qui ? les patientes avec des endométriomes ovariens douloureux sur les ovaires, par injection d’alcool intra-kystique sous échographie

• • Avantages : traitement mini-invasif en ambulatoire évitant une kystectomie chirurgicale, et conservant l’intégralité du parenchyme ovarien chez les jeunes patientes avec un désir de grossesse ultérieur.

• • en savoir plus sur la sclérothérapie des endométriomes

→ Endométriose : cryothérapie des nodules de paroi

• • Pour qui ? les patientes avec des nodules d’endométriose pariétale (nodule d’endométriose qui se développent sur l’ombilic, les cicatrices de trocart chirurgicaux, ou les cicatrices de césarienne)

• • Avantages : Congélation des nodules grâce à une aiguille positionnée sous guidage par imagerie. Avantage par rapport à la chirurgie souvent complexe et potentiellement source de récidive sur les cicatrices.
• • en savoir plus sur la cryothérapie des nodules de parois d’endométriose